緑内障治療
Glaucoma Treatment
緑内障治療
気づかないうちに進行する病気「緑内障」
緑内障は、視神経が障害されることで視野が徐々に狭くなる病気です。初期には自覚症状がほとんどなく、気づいたときには進行していることも少なくありません。日本では失明原因の1位を占める重要な疾患です。
緑内障とは
緑内障は、眼圧（眼の中の圧力）の上昇により、視神経が圧迫されてダメージを受けることで、視野が徐々に失われる病気です。ダメージを受けた視神経は治ることはなく、失われた視野を取り戻すことはできません。緑内障を治療しないで放置しておくと、視野が失われるとともに、視力が低下し、やがて失明に至る危険があります。
緑内障のタイプ
原発開放隅角緑内障
隅角（黒目と白目の境目）の部分にある、房水（眼の中の水）の排出路である線維柱帯が目詰まりすることで、房水の流れが悪くなり、少しずつ眼圧が上昇することで緑内障を発症します。
原発開放隅角緑内障は、眼圧の高さにより2つに分けられ、眼圧が正常範囲（20mmHg以下）である緑内障を正常眼圧緑内障、眼圧が20mmHgより高いものを狭義の原発開放隅角緑内障と呼びます。日本人では正常眼圧緑内障が多いとされています。
発達緑内障
生まれつき、または発達の過程で隅角（黒目と白目の境目）の構造に異常があることで、房水（眼の中の水）の排出がうまく行われず、眼圧が上昇することで発症する緑内障です。乳幼児期から小児期に発症することが多く、涙が多い、まぶしがる、黒目が大きく見えるなどの症状がみられることがあります。早期に発見し、適切な治療を行うことが重要とされています。
続発緑内障
外傷、炎症、糖尿病などの全身疾患、あるいはステロイド薬の使用など、何らかの原因によって房水の流れが妨げられ、眼圧が上昇することで発症する緑内障です。原因となる疾患や状態により発症の仕組みや経過はさまざまであり、それぞれに応じた治療が必要となります。原因の治療とあわせて眼圧のコントロールを行うことが重要です。
緑内障は"早期発見"が重要
一度障害された視神経は元に戻ることは無く失われた視力や視野を回復することはできません。緑内障の治療は進行を防ぐことが目的なため、定期的な検査による早期の発見が非常に重要です。当院では視野検査・眼圧測定などの検査を行っております。
当院の検査
眼底検査
目の奥にある網膜・視神経・血管の状態を調べる検査です。
眼圧検査
目の中の圧力（眼圧）を測定する検査です。眼圧の異常は緑内障の発症や進行に関係するため、診断や経過観察に欠かせません。空気を当てる方法や、点眼麻酔をして器具で測定する方法があり、短時間で痛みもほとんどなく行えます。
OCT検査（光干渉断層計）
網膜や視神経の断面を詳細に観察できる検査です。目に見えないレベルの視神経の変化を早期に捉えることができます。
視野検査
どの範囲まで見えているか、見えにくい部分がないかを調べる検査です。緑内障による視野の欠けやその進行状況を把握するために重要で、治療の効果判定や経過観察にも用いられます。
40歳を過ぎたら要注意
40歳以上から発症リスクが上昇し、年齢とともに増加します。日本では40歳以上の約20人に1人が緑内障といわれています。また日本人は「正常眼圧緑内障」が多く、眼圧が正常であっても発症する場合があります。
- 40歳以上の方
- 家族に緑内障の方がいる
- 近視が強い
- 糖尿病や高血圧がある
- ステロイド薬を長期間使用している
当院の緑内障治療
症状や状態、進行度にあわせて、「点眼治療」「レーザー治療」「手術」によって眼圧の調整を行い進行を防ぎます。
点眼治療
眼圧を下げる作用のある点眼薬を使用し、視神経への負担を軽減します。
患者さまの状態に応じて1種類または複数の点眼薬を組み合わせて使用します。毎日継続することが大切であり、正しい点眼方法や継続しやすい治療計画を一緒に考えていきます。
レーザー治療
点眼治療で十分な効果が得られない場合や、点眼回数を減らしたい場合に行う治療です。
主に「レーザー虹彩切開術（LI）」と「選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）」などがあります。短時間で行うことができ、体への負担が少ないのが特徴です。
レーザー虹彩切開術（LI）
主に閉塞隅角緑内障や、そのリスクが高い方に対して行う治療です。
虹彩（黒目の部分の内側）に小さな穴をあけることで、房水の流れを改善し、急激な眼圧上昇（急性発作）を予防します。治療は数分程度で終了し、点眼麻酔で行うため大きな痛みはほとんどありません。発作予防として、症状が出る前に行うこともあります。
選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）
主に開放隅角緑内障に対して行う治療です。房水の排出口である線維柱帯にレーザーを照射し、房水の流れを良くすることで眼圧を下げます。周囲の組織へのダメージが少ないのが特徴で、必要に応じて繰り返し治療が可能です。
点眼治療で十分な効果が得られない場合や、点眼回数を減らしたい方にも適しています。
手術
点眼やレーザー治療でも十分に眼圧が下がらない場合に検討されます。
房水の流れを改善することで眼圧を下げる手術で、患者さまの状態に応じて低侵襲手術（MIGS）や線維柱帯切開術などを選択します。近年は身体への負担を抑えた手術方法も増えており、日帰りで行えるケースもあります。
